Medicare Advantage: Los CMS deben mejorar la precisión de los ajustes de la puntuación de riesgo para las prácticas de codificación diagnóstica: Gao-12-51

Título original:

Medicare Advantage: CMS Should Improve the Accuracy of Risk Score Adjustments for Diagnostic Coding Practices: Gao-12-51

Contenido del libro:

La GAO descubrió que existen diferencias de codificación diagnóstica entre los planes MA y Medicare FFS.

Utilizando datos sobre las características de los beneficiarios y análisis de regresión, la GAO estimó que antes del ajuste de CMS, las puntuaciones de riesgo de los beneficiarios de MA en 2010 eran al menos un 4,8 por ciento, y tal vez hasta un 7,1 por ciento, más altas de lo que probablemente habrían sido si los mismos beneficiarios hubieran estado inscritos continuamente en FFS. Las puntuaciones de riesgo más altas equivalían a entre 3.900 y 5.800 millones de dólares en pagos a los planes MA.

Tanto la GAO como los CMS observaron que el impacto de las diferencias de codificación aumentaba con el tiempo. Esta tendencia sugiere que el impacto acumulado de las diferencias de codificación en 2011 y 2012 podría ser mayor que en 2010.