Licencia para robar: Edición actualizada

Opiniones de los lectores

El libro ofrece un examen detallado del fraude en la atención sanitaria, analizando sus implicaciones y las complejidades que entraña abordarlo. Aunque ha sido elogiado por su pertinencia y rigor, algunos lectores consideran que carece de nuevas ideas y soluciones prácticas.

Tema increíblemente relevante, explicaciones claras y atractivas, contenido bien documentado, establece un estándar para la escritura sobre el fraude sanitario, excelente estilo narrativo, lectura reveladora y fascinante, ayuda a las aseguradoras y a los pacientes a navegar por las complejidades del seguro sanitario.

Considerado anticuado por algunos lectores, carece de nuevas ideas o soluciones, repite sugerencias ya probadas en el pasado, algunos argumentan que era innecesario escribir el libro puesto que ya se conoce la existencia del fraude.

(basado en 11 opiniones de lectores)

Título original:

License to Steal: Updated Edition

Contenido del libro:

¿Quién roba? Una extraordinaria variedad de personas: desde delincuentes de poca monta que se registran como proveedores de Medicare o Medicaid equipados con nada más que bípers y buzones, hasta organizaciones de narcotraficantes, sindicatos del crimen organizado e incluso grandes cadenas hospitalarias. En Licencia para robar, Malcolm K.

Sparrow muestra cómo las defensas del sector, que se centran sobre todo en detectar y corregir errores de facturación, no son rivales para ataques tan bien orquestados. La máxima para los ladrones se convierte simplemente en "factura correctamente tus mentiras". Siempre que lo hagan, los autores de fraudes con cualquier grado de sofisticación pueden robar millones de dólares impunemente, probando cuidadosamente los sistemas de pago y extendiendo después las facturaciones fraudulentas lo suficiente entre las cuentas de pacientes y proveedores como para escapar a la detección.

Los sistemas de procesamiento de reclamaciones altamente automatizados y de calidad controlada que impregnan el sector ofrecen a los autores del fraude su objetivo favorito: sistemas de impresión de cheques ricos, de pago rápido, transparentes y totalmente predecibles, con escasa amenaza de intervención humana y con el Tesoro de Estados Unidos al final de la línea electrónica.

Sparrow analiza la respuesta de la industria a los esfuerzos del gobierno por controlar este problema. Las asociaciones de proveedores (con mucho dinero e influencia política) se han opuesto a gritos a casi todas las iniciativas recientes de aplicación de la ley, creando la desafortunada impresión pública de que todo el sector sanitario está en contra de un control eficaz del fraude.

Al parecer, un segmento significativo del sector no considera el fraude y el abuso como un problema, sino como una empresa lucrativa que merece la pena defender. Mientras tanto, sigue siendo una experiencia perfectamente habitual que los pacientes o sus familiares examinen una factura médica y descubran que la mitad de ella nunca ocurrió, o que; asimismo, si los pacientes se quejan entonces, descubren que a nadie parece importarle, o que nadie tiene los recursos para hacer algo al respecto. Las investigaciones de Sparrow sugieren que el crecimiento de los sistemas de atención gestionada por cuotas no resuelve el problema, como muchos en el sector habían supuesto, sino que simplemente cambia su forma.

El entorno de la atención sanitaria gestionada produce estafas que implican la infrautilización y la retención de planes de atención médica que son más difíciles de descubrir e investigar, y mucho más peligrosas para la salud humana. Tras haber trabajado extensamente con funcionarios federales y estatales desde la aparición de su primer libro sobre este tema, Sparrow se encuentra en una posición única para evaluar las recientes iniciativas de aplicación de la ley. Admite que la "guerra contra el fraude" está, al menos ahora, en marcha, pero dista mucho de estar ganada.